ACLS Bradycardia

話說急救五大要素為：(細節見 ACLS 秘笈)
  Primary CDAB
  Secondary ABCD
  O2-IV-Monitor
  Vital Signs
  Rate, Volume, Pump

急救走到病患有 Rhythm Change，隨後摸到 Pulse 之後，就該量一下 Vital Signs。此時可先考慮 Rate 問題，若是心跳慢，則可依以下急救流程處理。

當然 <60/min 是心跳慢沒錯，但是要非常慢 (<50/min) 才比較有可能是引起症狀的"主因"，在判斷時不可不慎。

接著需要來個 O2-IV-monitor，並且問問主訴，做做身體評估，看看有沒有"不穩定"的狀況。

所謂不穩定，有個簡單的口訣：昏痛喘 + 休克。
"昏" 是意識改變；"痛" 是心因性胸痛；"喘" 是心臟衰竭引起的喘；"休克" 就是血壓低 (<90mmHg)。

果是如此，就得加以治療，否則就只要觀察即可 (後還有詳述！)。

治療首選：atropine 0.5mg st，每 3-5 分鐘給一次，最高可累計至 3mg。不過，如果打了 2-3 次還沒三小路用時，就得用用第二線用藥。

第二線用藥：有三種選擇，任選一種即可，不必全用上。包括
TCP (TransCutaneous Pacemaker) 在 2005 年 guideline 還是首選，現已退居第二線，而且不是非用不可的那種，就是可以不用啦！因為 (個人看法) 效果不頂好，但病患極不適！
Dopamine 2-10 ug/kg/min
Epinephrine 2-10 ug/min (注意！數字一樣，但單位不含體重)
最後，當然得會診專家，才能有個完美的 ending

前面說過，穩定病患需要觀察，但是要觀察到什麼時候啊？
如果是 2nd degree AV block type 2 或是 3rd degree AV block 就不只是 "觀察" 而已，還需有積極的作為，就是...會診專家！

不過，各位有為的青年，想必會問一個問題，就是為啥會 bradycardia。既然你們問起，我就慷慨地告訴你們吧...找原因。不要告訴我有 5H5T，沒這麼複雜。

簡言之，就是 "心藥電" (==心要電，沒電就GG了~~)

心：心肌缺氧傳導短路。照 acute coronary syndrome 走就對了。
藥：藥物過量是也，包括 beta blocker (inderal, concor, tenomin, trandate 等)、鈣離子阻斷劑 (isoptin, herbesser)、或是 digoxin 過量等。當然藥物中毒也有可能，三環抗憂鬱劑 (TCA) 就是一個例子。
電：電解質異常。最常見的就是高血鉀*，這可是會要命的！

這些特別的情境，需要 Special Resuscitation，細節先在此不表，有興趣的人，可以參加 ACLS 課程。

*高血鉀原因及治療

...